EMDR diğer birçok psikoterapiyi nasıl entegre ediyor ve hepsinden nasıl fayda sağlıyor?
Anahtar Noktalar
- EMDR’nin başarısının ardındaki nedenlerden biri, birçok güvenilir psikoterapiyi entegre etmesi olabilir.
- EMDR, etkinliği için tartışmasız bir şekilde diğer modellerden işe yarayanları alır ve psikoterapinin birçok aydınından gelen bilgeliği bütünleştirir.
- EMDR’nin ilham aldığı söylenebilecek terapiler arasında BDT, hipnoz ve çözüm odaklı terapi yer almaktadır.
Yüzlerce psikoterapi var ancak hepsi eşit yaratılmamıştır. EMDR terapisinin, en iyi terapi modellerinin hepsinin en iyi unsurlarını entegre ettiğine inanıyorum; EMDR terapisi, büyük ölçüde bütünleştirici bir yaklaşım olduğu için (Shapiro, 2002; Shapiro ve ark., 2007) en iyilerden biri olabilir (özellikle travma için). Burada, EMDR’nin en önde gelen ve iyi araştırılmış psikoterapilerin birçoğuyla nasıl etkileşime girdiğini ve bütünleştiğini ve bunun onu nasıl etkili kıldığına inandığımı ele alıyorum. (Not: Ben şahsen EMDR uyguluyorum ve bu benim kendi profesyonel bakış açımdır).
EMDR’nin uluslararası tanınırlığı ve gücü
Amerikan Psikoloji Derneği 2004 yılından bu yana EMDR terapisinin travma tedavisinde etkili olduğunu onaylamaktadır. Uluslararası Travmatik Stres Çalışmaları Derneği ve Gazi İşleri ve Savunma Bakanlıkları da 2004’ten bu yana EMDR’yi en yüksek etkinlik ve araştırma desteği kategorisine koymuştur.
2016 yılından bu yana 130 ülkede 110.000 terapist tarafından 7 milyondan fazla kişi başarıyla tedavi edilmiştir (Shapiro & Forest, 2016). EMDR terapisinin travma tedavisinde Prozac’tan daha üstün olduğu bulunmuştur (Van der Kolk ve ark., 2007). Bunun nedeni muhtemelen araştırmaların EMDR’nin bugüne kadarki birçok travma tedavisinden daha etkili değil, muhtemelen daha hızlı çalıştığını göstermesidir (de Jongh ve ark., 2019; Hoogsteder ve ark., 2002; Matthijssen ve ark., 2020; Shapiro, 2004).
Diğer modeller genellikle saf olmaya çalışırken, EMDR eğitimlerinde, kursiyerler EMDR’yi genellikle yardımcı bir tedavi olarak diğer modellerle entegre etmeye teşvik edilir. Esnek ve bütünleştirici doğasının, başarısının temelinde yatıyor olabileceğini iddia ediyorum.
Entegrasyonun tohumları, kökleri ve eğilimleri
Joseph Wolpe’nin ufuk açıcı yayını (1968), “Karşılıklı Engelleme ile Psikoterapi” EMDR’yi büyük ölçüde etkilemiştir. Stresli bir uyaranın, stres azalana kadar huzurlu bir uyaranla eşleştirilmesini öneriyordu.
Bu, EMDR’nin özüdür; EMDR terapisti, danışana travmatik bir olaya odaklanması talimatı verilirken, genellikle göz hareketleri, ses ve/veya dokunsal uğultu yoluyla sıkıcı ve öngörülebilir, ileri geri iki taraflı bir uyarım uygular. Bu mekanizma sayesinde, travma genellikle acısının çoğunu kaybeder ve travmanın yaratabileceği genellikle yoğun, uzun süreli ve sık fizyolojik uyarılmayı azaltır.
EMDR’nin nasıl çalıştığı hala daha fazla araştırmaya ihtiyaç duysa da, EMDR’deki bilateral stimülasyon (BLS) REM uykusundaki hızlı, otomatik göz hareketlerini taklit edebilir. İki taraflı uyarım alırken hissettiğiniz deneyimi “sadece fark etmenin”, iyileşmeyi katalize etmek için sessizliği, ritmik davul çalmayı veya müzikle dans etmeyi kullanmaya benzer şekilde yerli şifa uygulamalarında kökleri olduğu ortaya çıktı (Marich, 2022). Müzik doğal olarak EMDR’nin bilindiği ritmik çift taraflı uyarımı içerir.
Bu anlamda, EMDR 1988’de yaratıldığında bir terapi olarak radikal bir şekilde yeni değildi. Bunun yerine, birçok güçlü şifa terapisi ve uygulamasından gelen şifa unsurlarını birleştiren benzersiz derecede etkili bir paket olarak görülebilir. Daha spesifik olarak, EMDR ile örtüşen kesişen terapiler şunlardır:
1) Bilişsel-davranışçı terapi (BDT)
BDT terapisti, danışanın gerçeklere dayanmayan ancak doğru hissedebileceği temel olumsuz bilişlerini/inançlarını olumlu, gerçeklere dayalı, uyarlanabilir bir inanca dönüştürmesine yardımcı olur (örneğin, “Yetersizim” yerine “Yeterince iyiyim”). Ancak BDT’den farklı olarak EMDR’de bu, BDT’de yaygın olan doğrudan düşünce düzeltmeleri yoluyla değil, dolaylı olarak kendiliğinden gerçekleşir.
İki yöntemin farkı, EMDR’de olumsuz düşünce çarpıtmalarının hatalı bir inanç yerine travmatik ve uyumsuz bir şekilde depolanmış hafıza ağlarının semptomları olarak görülmesidir. EMDR’de hafızayı “iyileştirdiğinizde”, düşünceleriniz doğal olarak daha uyumlu ve genellikle olumlu hale gelir.
2) Hümanistik, Rogerian
Hümanistik terapide, terapist danışanı proaktif, şefkatli ve yargılayıcı olmayan bir şekilde dinleyerek değişim yaratmaya yardımcı olur. Benzer şekilde, EMDR terapist tarafından yönetilirken, son derece danışan merkezlidir; danışan her zaman sorumludur ve istediği zaman durabilir veya duraklatabilir. Her ikisi de güç temellidir ve danışanların iyileşmek için gereken tüm kaynaklara zaten sahip olduğuna güvenir.
EMDR, EMDR terapistinin, travma yeniden işleme aşamalarında danışanın doğal/uyumsal iyileşme mekanizmasının devreye girmesine izin vermek için zaman zaman hümanistik bir terapistten şefkatle daha bağımsız olmasıyla farklılık gösterir. EMDR’nin asıl yeniden işleme kısmı hümanistik terapide olduğu gibi diyalojik değildir.
3) Psikanalitik
Freud, travmatik, çözülmemiş anıların psikolojik acıyı körükleyebileceğini erkenden tahmin etmiştir (Haynal, 2008). Hem EMDR hem de psikanalizde serbest çağrışım vardır – danışan o anda aklına gelen her şeyi ifade eder – ancak EMDR’de bu, ikili uyarımdaki periyodik, kısa duraklamalar sırasında olurken, psikanalizde terapist dinlerken ve yorumlarken daha spontane ve konuşmaya dayalıdır. Her ikisi de danışanın sıkıntısının köklerinin geçmişte, genellikle çocuklukta, temelinin oluştuğu yerde olduğunu varsayar.
4) Farkındalık
Kabul ve taahhüt terapisi veya farkındalık temelli bilişsel terapi gibi farkındalık temelli terapilerde terapist, danışanın ortaya çıkan travmatik materyal hakkında yargılayıcı olmayan bir farkındalık geliştirmesine yardımcı olur. Bu, tıpkı EMDR’de olduğu gibi travmanın etkilerini kişiselleştirir. Her ikisi de amaçlı, yargılayıcı olmayan şimdiki zaman yönelimine dayanır, ancak EMDR’de bu genellikle eş zamanlı olarak geçmiş travmatik anılara odaklanır (Shapiro & Forest, 2016; Solomon & Shapiro, 2008).
5) Somatik deneyimleme (SE)
SE, EMDR’ye kıyasla bedene daha fazla odaklanırken, EMDR de oldukça somatik odaklıdır. Her ikisinde de, danışan travmayla ilgili duygu ve algıları sürekli olarak bedende bulundukları yerle ilişkilendirir ve iyileşme, danışan şimdiki zamanda duyumları yeniden deneyimlediğinde, yeni rahatlama hisleri, içgörüler, algılar ve duygular ürettiğinde gerçekleşir.
6) Uzun süreli maruz bırakma (PE)
PE’de danışan travmatik materyal veya durumlardan kaçınmak yerine onlarla yüzleşir ve içinden geçer. Ancak PE’den farklı olarak EMDR, danışanın çözüm için travmayı sözelleştirmesini veya doğrudan yüzleşmesini/karşılaşmasını gerektirmez. Buna göre, EMDR genellikle daha hızlı çalışabilir ve daha az acı verici olabilir.
7) Anlatı terapisi (NT)
Oldukça farklı olmalarına rağmen, etkili NT ve EMDR, danışanın travmayla ilişkili olarak kendine bakışında derin bir değişimle sonuçlanır. NT’nin “kişi sorun değildir, sorun sorundur…” sözü ve klinisyenin danışanın sorunun ya da travmanın pençesinden kurtulmasına yardımcı olduğu kendine özgü “dışsallaştırma” süreci, EMDR’nin yeniden hikayeleştirme yönleriyle kesişir (“Ben zayıfım “dan “Ben güçlü bir hayatta kalanım “a). Her ikisi de danışan merkezlidir, güce dayalıdır ve iyileşmek için gereken tüm kaynakların danışanların içinde olduğuna güvenir.
8) İçsel aile sistemleri terapisi (IFS)
EMDR, beyni “işlenmemiş” travmatik anıları işlemeye yönlendirecek, doğal olarak uyarlanabilir bir çözüme yol açacak, duygusal yükü azaltacak ve onları olumlu hafıza ağlarına bağlayacak şekilde uyarır. Bu, IFS’deki “Benlik “e, danışanın travmatize olmuş kısımlarına liderlik ve rehberlik edebilen ve EMDR’de danışanın ilerlediği uyarlanabilir yöne benzer şekilde cesur, sakin, net, kendinden emin, bağlı ve şefkatli olan sağlıklı çekirdeğine benzer (yani “Yeterince iyi değilim” den “Olduğum kadar iyiyim” e). Yukarıdaki NT gibi, her ikisi de danışan merkezlidir, güce dayalıdır ve danışanların içinde iyileşmek için gereken tüm kaynakların olduğuna güvenir.
9) Hipnoz
Hipnoz bilinçaltı zihinle, EMDR ise bilinçli zihinle çalışsa da, her ikisi de eski, sorunlu tepki verme biçimlerinin bir kenara bırakılmasına, temel deneyimlerin hissedilmesine ve dinlenmesine ve yeni, uyarlanabilir görüşlerin, duyguların, inançların ve kimliklerin doğal olarak gelişmesine olanak tanıyan “özel bir öğrenme durumu” (EMDR’de buna sadece uyarlanabilir bilgi işleme denir) yaratmayı amaçlar. Her ikisi de danışanı bir protokole uymaya zorlamak yerine ona yaratıcı bir şekilde uyum sağlamayı amaçlar.
10) Çözüm odaklı terapi
Her ikisi de travmanın olumsuz etkileriyle mücadele eden deneyimleri, davranışları, algıları ve duyguları kasıtlı olarak genişletir ve onaylamaya odaklanır. Yukarıdaki NT ve IFS gibi, her ikisi de işe yarayan şeyleri devam ettirir, aynı zamanda danışan merkezlidir, güce dayalıdır ve danışanların içinde iyileşmek için gereken tüm kaynakların olduğuna güvenir.
11) İşbirlikçi terapi (CT)
Her ikisi de her iki taraf için de eşitlikçi, hiyerarşik olmayan bir konum için çabalar ve danışan katılımını, anlaşmasını ve işbirliğini aktif olarak talep eder. Yukarıdaki birkaçı gibi, her ikisi de danışan merkezli, güç temelli ve danışanların iyileşmek için kendi kaynakları olduğuna güveniyor.
12) Genel olarak evlilik ve aile terapisi
EMDR terapistleri genellikle travmanın etkilerini kötüleştiren ilişkisel faktörleri belirler ve travmayı iyileştirmek için ilişkisel destek oluştururlar. EMDR terapistleri, EMDR’nin etkinliğini ve potansiyelini güçlendirmek için çift (Linder, 2020) ve aile bağlamlarını (Shapiro ve ark., 2007) dahil etmişlerdir.
Bu doğrultuda, büyük terapilerin iyileşmedeki etkinliklerini artırmak için tüm dünyanın en iyilerini aldıklarına inanıyorum.
Yazar: Jason N. LINDER
Çevirmen: Emine VARGUN
Kaynak
https://www.psychologytoday.com/intl/blog/relationship-and-trauma-insights/202212/the-unique-integrative-aspects-of-emdr (28 Aralık 2023)
Refranslar
de Jongh, A., Amann, B. L., Hofmann, A., Farrell, D., & Lee, C. W. (2019). The status of EMDR therapy in the treatment of posttraumatic stress disorder 30 years after its introduction. Journal of EMDR Practice and Research, 13(4), 261-269.
Haynal, A. Freud, His Illness, and Ourselves. Am J Psychoanal 68, 103–116 (2008). https://doi.org/10.1057/ajp.2008.2
Hoogsteder, L. M., Ten Thije, L., Schippers, E. E., & Stams, G. J. J. (2022). A meta-analysis of the effectiveness of EMDR and TF-CBT in reducing trauma symptoms and externalizing behavior problems in adolescents. International journal of offender therapy and comparative criminology, 66(6-7), 735-757.
Linder, J. N. (2020). How licensed EMDR and EFT clinicians integrate both models in couple therapy: A thematic analysis (Doctoral dissertation, Alliant International University). Chicago
Matthijssen, S. J., Lee, C. W., de Roos, C., Barron, I. G., Jarero, I., Shapiro, E., … & de Jongh, A. (2020). The current status of EMDR therapy, specific target areas, and goals for the future. Journal of EMDR Practice and Research, 14(4), 241-284.
Marich, J. (2022, October 31 {Let’s Talk EMDR Podcast}). EMDR and dissociative disorders [Audio podcast]. https://www.emdria.org/letstalkemdrpodcast/.
Shapiro, F. E. (2002). EMDR as an integrative psychotherapy approach: Experts of diverse orientations explore the paradigm prism (pp. vii-444). American Psychological Association.
Shapiro, F. (2007). EMDR, adaptive information processing, and case conceptualization. Journal of EMDR practice and Research, 1(2), 68-87.
Shapiro, F., & Forrest, M. S. (2016). EMDR: The breakthrough therapy for overcoming anxiety, stress, and trauma. Hachette UK.
Van der Kolk, B. A., Spinazzola, J., Blaustein, M. E., Hopper, J. W., Hopper, E. K., Korn, D. L., & Simpson, W. B. (2007). A randomized clinical trial of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR), fluoxetine, and pill placebo in the treatment of posttraumatic stress disorder: treatment effects and long-term maintenance. Journal of clinical psychiatry, 68(1), 37.